Réalisations et projets en cours

Suivi de transition entre l’hôpital et le retour à domicile

Le suivi de transition est une intervention menée par un.e infirmier.ère et/ou un.e assistant.e social.e visant à favoriser la réintégration des patients à domicile, à gérer le stress lié au retour à domicile, à favoriser les liens avec le réseau ambulatoire et à prévenir les risques d’aggravation et de ré-hospitalisation précoce. Cette intervention commence au début de l’hospitalisation et se prolonge par un suivi à domicile durant un mois après la sortie.

Le dispositif, issu d’un projet du réseau ARCOS, est pérennisé au sein du CHUV, au Département de psychiatrie (DP-CHUV).

Suivi de transition et implantation d’outils de réseau pour l’hébergement des personnes souffrant de troubles psychiatriques

L’expérience tirée du projet d’ARCOS concernant la mise en place d’un suivi de transition entre l’hôpital et le retour à domicile (voir ci-dessus) a donné l’impulsion nécessaire pour le démarrage d’un nouveau projet courant 2010. Ce dernier cible notamment le suivi de transition et l’implantation d’outils de réseau pour l’hébergement psychiatrique adulte (EMS, foyers socio-éducatifs, homes non médicalisés, pensions).

Les objectifs prioritaires de ce projet sont:

• Améliorer la collaboration entre les structures résidentielles et les institutions psychiatriques
• Améliorer l’organisation du réseau et de la filière de soins
• Diminuer le phénomène de porte tournante à l’hôpital
• Formuler des recommandations pour la coordination de la chaîne de soins

Amélioration de la collaboration et de la continuité des soins entre l’hôpital et les CMS

Ce projet vise le développement d’une culture commune entre les CMS et l’hôpital, l’optimisation de l’accessibilité aux ressources communautaires des patients psychiatriques et l’amélioration tant de la liaison que de la coordination dans le réseau.

Stages institutionnels d'échange de pratiques

Des stages interinstitutionnels d’échange de pratiques sont mis sur pied depuis février 2011 entre le service de Psychiatrie générale du département de psychiatrie (DP-CHUV) et les CMS, à l’attention des infirmier.ère.s en psychiatrie et soins généraux, des assistant.e.s social.e.s et des ergothérapeutes. Le but poursuivi est l’amélioration de la communication, de la collaboration et de l’organisation entre les professionnel.le.s des différents services des institutions de soins.

L’offre en stage est présentée en détails aux membres du réseau sur le site «accès membres».

Formation aux entretiens de réseau

Depuis mai 2011, la formation généraliste et interdisciplinaire aux entretiens de réseau - mise sur pied en 2007 à l’attention des collaborateurs/trices diplômé.e.s des membres d’ARCOS de la filière psychiatrie de l’âge avancé ainsi que des médecins traitants - est ouverte aux acteurs de la psychiatrie adulte du réseau. Cette formation a pour objectif de permettre aux participant.e.s de bien diriger un entretien de réseau et d’en être un membre actif et constructif.

Les niveaux I et II de la formation sont présentés en détails aux membres du réseau sur le site «accès membres».

Dernière modification le 24.08.2011